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乳腺癌,弗隆,紫杉醇,乳癌,乳房
提問: 乳腺癌手術后，是血管化療好、還是吃藥進行化療好 問題補充: 乳腺癌手術后，是血管化療好、還是吃藥進行化療好，老人已70歲，淋巴結沒有轉移的癌細胞。兩種化療的優缺點是什么。謝謝。 医师解答: 關于乳腺癌的放、化療中的其它問題 網友“SS”：江醫生我今年38歲，小孩5歲半，但右乳總分泌出黃色或者白色的液體，三年前被診斷為右乳纖維囊性增生及右乳導管擴張，一直吃中藥到現在，最近做彩超以及分泌物檢查，結果顯示分泌物未間見癌細胞，雙側乳腺增生，右下方腺局部導管擴張，吃藥是否可以？ 江澤飛：這種情況，需要做密切的檢查、觀察，如果有特殊變化，可以考慮手術切除。 網友“只要媽媽健康”：媽媽進行了兩次化療，第一次化療對胃的影響很大，食欲受到很大的影響，而醫生說可能要先化療三到四次后才能動手術，請問是這樣嗎？問一下您的出診時間。 孫強：術前化療，對腫瘤較大的，不能手術的，是很有必要的。對要求保乳的但不能保乳的，通過化療，可以減小腫瘤，達到保乳目的。如果不是這兩個目的，術前化療不是必須的，可以先手術，根據術后病理，再決定是否行輔助化療。我的出診時間是協和醫院東院周二、周五AM；西院周三AM。 網友“微微”：我今年42歲，于2003年10月份做了右乳根治療術，淋巴結轉移有11個，ER、PR為陽性，化療六周一直沒有治療，一直服用三苯氧胺，停經至今，現已一年半，復查各項指標均正常，體力已恢復到手術前，半年前取節育環，請問取掉節育環后還會再懷孕嗎？ 孫強：這位網友仍然有懷孕的機會。 網友“只要媽媽健康”：很多學者說炎性乳癌手術后，反而會引起癌細胞的擴散呢？我母親在確診前，乳房根本沒有明顯的腫塊，只是整個乳房比較硬，比另側乳房大，這說明什么問題呢？ 孫強：炎性乳癌是因為腫瘤細胞侵犯了皮下的淋巴網，從而會表現為整個乳房紅腫，皮膚呈桔皮樣改變。腫塊可以很小就侵犯皮下淋巴網，所以您母親摸不到腫塊。如果手術不能完全切除病灶，這有可能增加腫瘤擴散的機會。 主持人：目前國內外對治療炎性乳癌有比較好的方法嗎？ 孫強：我們認為應先行化療，如果能控制病灶，可以考慮再手術。 網友“微微”：孫教授剛才有網友問取掉節育環后還能過夫妻生活嗎？是否能喝蜂蜜？聽說紅豆杉抗癌保健杯內含紫杉醇，能防癌，療效確信嗎？ 孫強：夫妻生活對乳癌的復發沒有影響。蜂蜜可能含有雌激素，建議不要服用。紅豆杉保健杯是否有抗癌作用，還不太清楚。 網友“只要媽媽健康”：目前我媽媽已經完成了第一次化療，紅腫都已經消失了，腫塊也已經比較難摸到，這是說明什么問題，我媽媽在乳房腫前4到5個月乳房有腫脹的情況。 江澤飛：說明目前的藥物治療有效，應該繼續進行有效地治療，再選擇合適的時機進行手術。 網友：鄰居今年46歲，三年前右乳癌做了切除手術，打紫杉醇化療半年多，春節又查出左側有一瘤子，肺上還有，醫院建議她做化療，這回用多西紫杉醇＋阿霉素＋環磷酰胺。 孫強：這是一個很好的方案，因為用過紫杉醇的患者，多西紫杉醇仍有很好的療效。 網友“祈求健康的媽媽”：我媽媽前兩次是在一家醫院做的化療，一個療程五次，化療針是一次性打入，我媽媽每次都要吐，第三次，第四次第五次轉到B醫院，一次療程十多天，化療分兩次，間隔四天左右打入，我媽媽一直沒有吐過，這是因為什么，影響療效嗎？ 孫強：如果是相同的方案，只是將藥物分次注入，應該對療效影響不大。每次化療藥物減少了，副作用自然會減少。 網友：我姐姐2005年11月9日診斷為右乳癌癥，并且做了切除手術，定為T2M0N0，ER和PR均為陽性，醫生說不用化療，可以吃三苯氧胺5年，但覺得不放心，就要求化療，醫生給出CEF的方案，但化了一個療程以后，我姐全身抽搐，到醫院大夫說缺鉀就不讓化療了，接下來該怎么辦？ 江澤飛：T2腫瘤是應該考慮化療的，但如果出現不能耐受化療的情況，就應該及早地考慮開始內分泌治療。 網友“XCL”：我姐姐還很年輕，想用化療術以后，ER陰性，PR陽性，后續使用三苯氧胺是否有效？ 江澤飛：可以使用三苯氧胺。 新疆網友：2005年發現轉移到肺部，服用了15盒弗隆后，肺部的病灶消失，之后又發現了多發性骨轉移，請問服用什么藥物可以消除骨轉移呢？ 江澤飛：對于轉移病變的治療，其實很難達到徹底消除的目的，治療的原則應該是控制癥狀，改善生活質量，延長生存期。這種情況下，可以改用另外一類的芳香化酶失活劑（如依西美坦），同時加用雙磷酸鹽類。 網友：我61歲，去年做的左側乳腺癌切除術，為早期乳腺導管癌，做了四次化療，去年10月做B超發現右側乳腺有0.8cm結節，為良性，大夫也摸不到，我怕腫物會惡變，很害怕，我應如何解決此病變？ 孫強：如果B超提示結節邊界清楚、無血流、無鈣化，可觀察，三到六個月復查B超。如果有變化應考慮行B超定位活檢手術，并行病理檢查。 網友：乳癌術后為什么有人會手臂腫，有何方法緩解？ 孫強：引起上肢水腫的原因很多，可能為腫瘤堵塞淋巴管，也可能為手術疤痕壓迫血管淋巴管，或者放療導致局部淋巴回流的破壞。 可以局部加壓和服用一些促進回流的藥物，但效果都不好。 網友：手術后何時做整形手術好？整形手術會導致復發嗎？ 孫強：可以即刻做整形手術，也可以延期行再造手術，掌握好指征整形手術不增加復發率。 網友：我患乳腺增生4年多了，有什么藥可以治療？會變成乳腺癌嗎？ 孫強：乳腺增生重要的是定期復查，如果有癥狀可以用藥物治療，大多數乳腺增生為生理性的，不需要藥物治療，只有局部組織增厚，不隨月經變化，才會增加癌變機會。 網友：乳腺癌術后怎樣預防轉移？怎樣配合醫生自查轉移情況？ 孫強：乳腺癌術后經過輔助治療后患者應注意保持良好的心理狀況，適當的體育鍛煉，平衡飲食，最重要的是定期復查。我們一般建議，術后兩年內每半年到醫院行一次全面檢查，以后每年一次。患者應每月自查對側乳腺情況，患側胸壁情況，以及腋下鎖骨上區域淋巴結。 網友：病人復查時是否應查雌激素水平？有哪些中醫治療法不適合乳腺癌患者消腫，如拔火罐、推拿、理療等？ 孫強：對圍絕經期患者應查雌激素水平，判斷是否絕經，對選擇應用內分泌治療的方法有作用。 孫強：乳癌患者我們不推薦局部中醫治療，拔火罐、推拿、理療等，可能會增加局部復發的機會。 網友：肝、肺轉移后，服用中藥是否有作用？可以控制嗎？ 孫強：如果已有肝、肺轉移，一般情況允許，我們還是建議化療。 孫強：中藥可以改善一般情況，但治療肝、肺轉移效果不是很理想。 網友：我現在在吃三苯氧胺四個月，沒有潮熱汗出和其他副作用，只有肝功高，ALT234、AST96，因要吃5年三苯氧胺我現在應怎么辦？最近檢查CEA和CA153一切正常，不過我有脂肪肝，ER（＋）PR（×）P185（＋＋＋）P53（＋），我能否換一種藥？怎么樣能讓肝功降下來？對我而言有沒有比三苯氧胺更好的藥？ 江澤飛：首先需要鑒別是否由于既往化療導致的肝功能損害，如果化療結束時肝功正常，那么有可能是三苯氧胺的不良反應，就應該考慮改藥。 網友：我今年40歲，2005年5月做的乳腺癌根治術，病理診斷腫瘤2×2×1.8，浸潤性導管癌，淋巴結0/11，ER（－）、HER—2（－），PS2（－），術后化療6次，放療25次，醫生說不需要內分泌治療，想問是這樣的嗎？ 江澤飛：這種情況原本可以不做乳房切除術，因為腫塊小于3公分的患者，保留乳房的手術與切除的療效是一樣的，既然已經做了根治術，就可以考慮不用化療，因為受體隱性也就不使用隱性治療。 主持人：對于這個網友來說她現在應該適合什么樣的治療呢？ 江澤飛：您的治療已經是結束了，病期很早，只需調整好您的心情，盡快的重返工作崗位。 網友：乳腺癌復查的時候要不要查雌激素的水平，芳香化酶抑制劑應該服用幾年？ 江澤飛：可以檢測雌激素水平，目前沒有文獻表明芳香化酶抑制劑需要終身服用。一般來講，可以是兩三年或者五年。 網友：我是一位73歲的乳腺癌患者，84年手術后，經化療3年，三苯氧胺服了很多年，5年前經ECT骨治療確診為多發骨轉移，服弗隆近三年，博寧4年，艾苯數次，現在仍每一到兩個月用博寧一次，同時用弗隆，想問今后應該怎么治療？ 江澤飛：目前這樣的治療很好，應該繼續，只是博寧這類藥物原則上應該是每月一次，而84年術后的化療本來并不需要做3年。 網友：我鄰居46歲，三年前右乳腺癌做了切除術，打紫杉醇化療半年多，春節又復查左側有一瘤子，肺上還有，醫院建議她做化療，這回用多西紫杉醇加阿霉加環磷酸胺。 江澤飛：如果術后化療曾經用過阿霉素和紫杉醇，現在如果需要化療就應該考慮選擇長春瑞濱、吉西他濱或卡培他濱。 網友：我42歲，2003年10月做了右乳根治術，淋巴結未轉移，ERPR為陽性，化療6周后未做化療，一直服用三苯氧胺，停經至今，現在已經一年半，各項檢查都正常，體力也恢復到以前，半年前取環，想問取環以后還能再懷孕嗎？ 江澤飛：你比較年輕，化療后月經是有可能恢復的，我們主張您應該有正常的家庭生活，但還是要注意做好避孕措施。 網友：他說我在網上查到晚期轉移乳腺癌的病人，可以用多西紫杉醇做化療，想問這個效果怎么樣？是否能夠進醫保？ 江澤飛：多西紫杉醇是乳腺癌治療中最有活性的化療藥物之一，在北京和國內的一些城市是可以醫保報銷的。 網友“我愛我媽”：問術后應該怎樣預防轉移？怎樣自查？ 江澤飛：術后應該根據手術時候的診斷和各項指標進行標準的治療，治療結束后定期在醫院隨訪。 網友：我34歲，現吃三苯氧胺5個月，每月都有月經，不是說吃這個藥會閉經或者少經嗎，為什么會這樣呢？這個藥是不是控制不住我體內的雌激素呢？會不會容易導致復發？ER（＋），PR（－），P185是（＋＋＋），想問有沒有更好的藥？ 江澤飛：因為您比較年輕，所以三苯氧胺服用后不會導致閉經的，理論上講化療后閉經的患者療效會更好一些，考慮到您的P185是（＋＋＋），可以考慮采用藥物性卵巢移抑制聯合芳香化酶抑制劑。 網友：我今年58歲，2004年12月因浸潤性小葉癌（2.5×1.5×1），實施了右乳根除術，無轉移，術后做了四次化療，吃了一年半的三苯氧胺后，經婦科檢查發現子宮內膜增厚至9mm，醫生建議換藥，請問換什么藥好？ 江澤飛：9mm，嚴格意義上講不算子宮內膜增厚。基于更好的療效，就可以換新的芳香化酶抑制劑，而不見得等到三苯氧胺的不良反應以后再換藥。 網友：我媽媽絕經一年左右被查出乳腺癌，但是腫瘤開始出現的時間應該不止一年吧，是算絕經前的還是絕經后的？ 江澤飛：判定患者是否絕經有比較嚴格的學術上的定義，一般認為，60歲以上或不滿60歲，自然閉經一年以上，另外有些患者需要根據激素水平來判定。 網友：我母親2004年7月檢查出乳腺癌三期末，淋巴結7/9轉移，術前6次化療，術后1次，30天療，術后至今一直服用弗隆，2005年10月檢查肺CT，肺部有兩點陰影，ECT檢查右前第4根肋骨有陰影，10月至今又做四次化療，肺部陰影依然存在，未發現其他異常，ECT檢查與之前的相同，請問這兩點陰影怎么來判斷？ 江澤飛：這種情況需要醫生直接看到片子和其他檢查才能確定，請您盡快就診。 網友：我是一名乳腺癌患者，于2004年做右乳根治術，免疫組化檢查結果ER（＋）、PR（））、HER2（＋），術后由于年齡偏大，未做放化療，術后一年半骨掃描發現第2、3腰椎有局限性放射性輕度濃聚灶，后做核磁共振發現是2、3椎肩盤突出，想問骨掃描的結果是否表明已經發生了骨轉移？應該怎么治療？注意什么？在日常的檢查中多長時間做一次骨掃描？我就診了兩家醫院，有的醫生建議用三苯氧胺和弗隆交替服用一年，另外一個建議服用弗隆半年，那到底應該怎樣治療？我同時伴有輕度的缺血性貧血，在飲食上應該如何來調理？ 江澤飛：如果有可疑的骨轉移應該堅持服用具體的某一種藥，而不需要三苯氧胺和弗隆交替使用，如果有效就繼續使用，療效不好就改其他治療。 江澤飛：治療期間沒有特殊的對于食物方面的要求，應該可以使用一些營養比較好的食物。 網友：我于去年4月因雙側乳房多發囊腫做了手術，手術從乳暈處切了半個圓形，共取出10個腫物，當時右側病理顯示部分導管擴張，今天AM單位組織查體，發現右側乳暈，不是刀口的那半圓處又有一個不明腫物，且尖、硬，醫生說情況不好，難道癌癥真的在劫難逃嗎？ 孫強：建議先行B超檢查，確定腫物為囊性還是實性，因為囊腫往往是多發的，如果為囊性還得判斷是否有囊壁增厚、囊內是否有腫物、囊周是否有血流，如果為實性那就應該行穿刺或手術活檢，并行病理檢查。根據今天醫生的描述好像實性的可能性更大一點，還是建議你盡快檢查。 網友：我于兩年前因左乳纖維瘤和右乳導管內乳頭狀瘤開過刀，醫生說我右乳導管內乳頭狀瘤病變，因此已在乳房外的一邊拿掉一塊，現在我在傷疤的地方仍能摸到腫塊，而且月經來前會有乳房痛的現象，如果持續吃維E情況會好一點，一停的話就又會痛，現在我很是害怕會惡變成癌，請問，有哪些方法可以不惡化下去？聽說生小孩以后會好一點，有沒有這種說法？ 孫強：導管內乳頭狀瘤病變不知是否指有不典型增生，如果已有不典型增生應提高警惕，定期復查。從你描述的癥狀來看，目前你摸到的腫塊為增生的可能性更大，但你應到醫院檢查，行B超，排除實性腫塊的可能。如果B超沒有提示實性腫塊，則惡變的可能性極小。 網友：本人于2005年10月18日在一家腫瘤醫院做過右乳改良根治手術，腫瘤25mm×16mm，在右乳后方，經中國協和醫科大學病理會診報告為乳腺導管癌2級，免疫組織ER（－）、PR（＋＋）、C—erbB2（＋＋＋），腋窩淋巴結為0/18。術中加了一次小化療，2005年11月8日開始第一次化療，共6個療程，每3周一個療程，至2006年2月27日結束，化療用藥為多西他塞（艾素）120毫克，表阿霉素80毫克，請問第一，化療結束后是否還需要放療？第二，本人免疫組織類型的情況對后期治療有無特殊要求，是否必須使用郝塞汀，若不用，還有什么其他的治療藥物和治療方案？第三，化療結束后是否繼續以前的治療方案？ 孫強：根據病理情況不需要行放射治療，免疫組化結果提示內分泌有效、郝塞汀治療有效，輔助應用郝塞汀會進一步減少復發機會，但不是必須應用。你的化療已滿6個療程，不需再繼續應用。 網友：我媽媽確診為乳腺癌局部擴散晚期，目前化療當中，不過化療期間無數次有腹痛反映，經常有腳麻，現在是第4次化療，馬上要第5次，從第3次起，除了麻還有發癢、痛，請問這個正常嗎？ 孫強：這是化療的末梢神經的副作用是正常現象，化療結束后會逐漸恢復。
提問: 乳腺癌手術后，是血管化療好、還是吃藥進行化療好 問題補充: 乳腺癌手術后，是血管化療好、還是吃藥進行化療好，老人已70歲，淋巴結沒有轉移的癌細胞。兩種化療的優缺點是什么。謝謝。 医师解答: 關于乳腺癌的放、化療中的其它問題 網友“SS”：江醫生我今年38歲，小孩5歲半，但右乳總分泌出黃色或者白色的液體，三年前被診斷為右乳纖維囊性增生及右乳導管擴張，一直吃中藥到現在，最近做彩超以及分泌物檢查，結果顯示分泌物未間見癌細胞，雙側乳腺增生，右下方腺局部導管擴張，吃藥是否可以？ 江澤飛：這種情況，需要做密切的檢查、觀察，如果有特殊變化，可以考慮手術切除。 網友“只要媽媽健康”：媽媽進行了兩次化療，第一次化療對胃的影響很大，食欲受到很大的影響，而醫生說可能要先化療三到四次后才能動手術，請問是這樣嗎？問一下您的出診時間。 孫強：術前化療，對腫瘤較大的，不能手術的，是很有必要的。對要求保乳的但不能保乳的，通過化療，可以減小腫瘤，達到保乳目的。如果不是這兩個目的，術前化療不是必須的，可以先手術，根據術后病理，再決定是否行輔助化療。我的出診時間是協和醫院東院周二、周五AM；西院周三AM。 網友“微微”：我今年42歲，于2003年10月份做了右乳根治療術，淋巴結轉移有11個，ER、PR為陽性，化療六周一直沒有治療，一直服用三苯氧胺，停經至今，現已一年半，復查各項指標均正常，體力已恢復到手術前，半年前取節育環，請問取掉節育環后還會再懷孕嗎？ 孫強：這位網友仍然有懷孕的機會。 網友“只要媽媽健康”：很多學者說炎性乳癌手術后，反而會引起癌細胞的擴散呢？我母親在確診前，乳房根本沒有明顯的腫塊，只是整個乳房比較硬，比另側乳房大，這說明什么問題呢？ 孫強：炎性乳癌是因為腫瘤細胞侵犯了皮下的淋巴網，從而會表現為整個乳房紅腫，皮膚呈桔皮樣改變。腫塊可以很小就侵犯皮下淋巴網，所以您母親摸不到腫塊。如果手術不能完全切除病灶，這有可能增加腫瘤擴散的機會。 主持人：目前國內外對治療炎性乳癌有比較好的方法嗎？ 孫強：我們認為應先行化療，如果能控制病灶，可以考慮再手術。 網友“微微”：孫教授剛才有網友問取掉節育環后還能過夫妻生活嗎？是否能喝蜂蜜？聽說紅豆杉抗癌保健杯內含紫杉醇，能防癌，療效確信嗎？ 孫強：夫妻生活對乳癌的復發沒有影響。蜂蜜可能含有雌激素，建議不要服用。紅豆杉保健杯是否有抗癌作用，還不太清楚。 網友“只要媽媽健康”：目前我媽媽已經完成了第一次化療，紅腫都已經消失了，腫塊也已經比較難摸到，這是說明什么問題，我媽媽在乳房腫前4到5個月乳房有腫脹的情況。 江澤飛：說明目前的藥物治療有效，應該繼續進行有效地治療，再選擇合適的時機進行手術。 網友：鄰居今年46歲，三年前右乳癌做了切除手術，打紫杉醇化療半年多，春節又查出左側有一瘤子，肺上還有，醫院建議她做化療，這回用多西紫杉醇＋阿霉素＋環磷酰胺。 孫強：這是一個很好的方案，因為用過紫杉醇的患者，多西紫杉醇仍有很好的療效。 網友“祈求健康的媽媽”：我媽媽前兩次是在一家醫院做的化療，一個療程五次，化療針是一次性打入，我媽媽每次都要吐，第三次，第四次第五次轉到B醫院，一次療程十多天，化療分兩次，間隔四天左右打入，我媽媽一直沒有吐過，這是因為什么，影響療效嗎？ 孫強：如果是相同的方案，只是將藥物分次注入，應該對療效影響不大。每次化療藥物減少了，副作用自然會減少。 網友：我姐姐2005年11月9日診斷為右乳癌癥，并且做了切除手術，定為T2M0N0，ER和PR均為陽性，醫生說不用化療，可以吃三苯氧胺5年，但覺得不放心，就要求化療，醫生給出CEF的方案，但化了一個療程以后，我姐全身抽搐，到醫院大夫說缺鉀就不讓化療了，接下來該怎么辦？ 江澤飛：T2腫瘤是應該考慮化療的，但如果出現不能耐受化療的情況，就應該及早地考慮開始內分泌治療。 網友“XCL”：我姐姐還很年輕，想用化療術以后，ER陰性，PR陽性，后續使用三苯氧胺是否有效？ 江澤飛：可以使用三苯氧胺。 新疆網友：2005年發現轉移到肺部，服用了15盒弗隆后，肺部的病灶消失，之后又發現了多發性骨轉移，請問服用什么藥物可以消除骨轉移呢？ 江澤飛：對于轉移病變的治療，其實很難達到徹底消除的目的，治療的原則應該是控制癥狀，改善生活質量，延長生存期。這種情況下，可以改用另外一類的芳香化酶失活劑（如依西美坦），同時加用雙磷酸鹽類。 網友：我61歲，去年做的左側乳腺癌切除術，為早期乳腺導管癌，做了四次化療，去年10月做B超發現右側乳腺有0.8cm結節，為良性，大夫也摸不到，我怕腫物會惡變，很害怕，我應如何解決此病變？ 孫強：如果B超提示結節邊界清楚、無血流、無鈣化，可觀察，三到六個月復查B超。如果有變化應考慮行B超定位活檢手術，并行病理檢查。 網友：乳癌術后為什么有人會手臂腫，有何方法緩解？ 孫強：引起上肢水腫的原因很多，可能為腫瘤堵塞淋巴管，也可能為手術疤痕壓迫血管淋巴管，或者放療導致局部淋巴回流的破壞。 可以局部加壓和服用一些促進回流的藥物，但效果都不好。 網友：手術后何時做整形手術好？整形手術會導致復發嗎？ 孫強：可以即刻做整形手術，也可以延期行再造手術，掌握好指征整形手術不增加復發率。 網友：我患乳腺增生4年多了，有什么藥可以治療？會變成乳腺癌嗎？ 孫強：乳腺增生重要的是定期復查，如果有癥狀可以用藥物治療，大多數乳腺增生為生理性的，不需要藥物治療，只有局部組織增厚，不隨月經變化，才會增加癌變機會。 網友：乳腺癌術后怎樣預防轉移？怎樣配合醫生自查轉移情況？ 孫強：乳腺癌術后經過輔助治療后患者應注意保持良好的心理狀況，適當的體育鍛煉，平衡飲食，最重要的是定期復查。我們一般建議，術后兩年內每半年到醫院行一次全面檢查，以后每年一次。患者應每月自查對側乳腺情況，患側胸壁情況，以及腋下鎖骨上區域淋巴結。 網友：病人復查時是否應查雌激素水平？有哪些中醫治療法不適合乳腺癌患者消腫，如拔火罐、推拿、理療等？ 孫強：對圍絕經期患者應查雌激素水平，判斷是否絕經，對選擇應用內分泌治療的方法有作用。 孫強：乳癌患者我們不推薦局部中醫治療，拔火罐、推拿、理療等，可能會增加局部復發的機會。 網友：肝、肺轉移后，服用中藥是否有作用？可以控制嗎？ 孫強：如果已有肝、肺轉移，一般情況允許，我們還是建議化療。 孫強：中藥可以改善一般情況，但治療肝、肺轉移效果不是很理想。 網友：我現在在吃三苯氧胺四個月，沒有潮熱汗出和其他副作用，只有肝功高，ALT234、AST96，因要吃5年三苯氧胺我現在應怎么辦？最近檢查CEA和CA153一切正常，不過我有脂肪肝，ER（＋）PR（×）P185（＋＋＋）P53（＋），我能否換一種藥？怎么樣能讓肝功降下來？對我而言有沒有比三苯氧胺更好的藥？ 江澤飛：首先需要鑒別是否由于既往化療導致的肝功能損害，如果化療結束時肝功正常，那么有可能是三苯氧胺的不良反應，就應該考慮改藥。 網友：我今年40歲，2005年5月做的乳腺癌根治術，病理診斷腫瘤2×2×1.8，浸潤性導管癌，淋巴結0/11，ER（－）、HER—2（－），PS2（－），術后化療6次，放療25次，醫生說不需要內分泌治療，想問是這樣的嗎？ 江澤飛：這種情況原本可以不做乳房切除術，因為腫塊小于3公分的患者，保留乳房的手術與切除的療效是一樣的，既然已經做了根治術，就可以考慮不用化療，因為受體隱性也就不使用隱性治療。 主持人：對于這個網友來說她現在應該適合什么樣的治療呢？ 江澤飛：您的治療已經是結束了，病期很早，只需調整好您的心情，盡快的重返工作崗位。 網友：乳腺癌復查的時候要不要查雌激素的水平，芳香化酶抑制劑應該服用幾年？ 江澤飛：可以檢測雌激素水平，目前沒有文獻表明芳香化酶抑制劑需要終身服用。一般來講，可以是兩三年或者五年。 網友：我是一位73歲的乳腺癌患者，84年手術后，經化療3年，三苯氧胺服了很多年，5年前經ECT骨治療確診為多發骨轉移，服弗隆近三年，博寧4年，艾苯數次，現在仍每一到兩個月用博寧一次，同時用弗隆，想問今后應該怎么治療？ 江澤飛：目前這樣的治療很好，應該繼續，只是博寧這類藥物原則上應該是每月一次，而84年術后的化療本來并不需要做3年。 網友：我鄰居46歲，三年前右乳腺癌做了切除術，打紫杉醇化療半年多，春節又復查左側有一瘤子，肺上還有，醫院建議她做化療，這回用多西紫杉醇加阿霉加環磷酸胺。 江澤飛：如果術后化療曾經用過阿霉素和紫杉醇，現在如果需要化療就應該考慮選擇長春瑞濱、吉西他濱或卡培他濱。 網友：我42歲，2003年10月做了右乳根治術，淋巴結未轉移，ERPR為陽性，化療6周后未做化療，一直服用三苯氧胺，停經至今，現在已經一年半，各項檢查都正常，體力也恢復到以前，半年前取環，想問取環以后還能再懷孕嗎？ 江澤飛：你比較年輕，化療后月經是有可能恢復的，我們主張您應該有正常的家庭生活，但還是要注意做好避孕措施。 網友：他說我在網上查到晚期轉移乳腺癌的病人，可以用多西紫杉醇做化療，想問這個效果怎么樣？是否能夠進醫保？ 江澤飛：多西紫杉醇是乳腺癌治療中最有活性的化療藥物之一，在北京和國內的一些城市是可以醫保報銷的。 網友“我愛我媽”：問術后應該怎樣預防轉移？怎樣自查？ 江澤飛：術后應該根據手術時候的診斷和各項指標進行標準的治療，治療結束后定期在醫院隨訪。 網友：我34歲，現吃三苯氧胺5個月，每月都有月經，不是說吃這個藥會閉經或者少經嗎，為什么會這樣呢？這個藥是不是控制不住我體內的雌激素呢？會不會容易導致復發？ER（＋），PR（－），P185是（＋＋＋），想問有沒有更好的藥？ 江澤飛：因為您比較年輕，所以三苯氧胺服用后不會導致閉經的，理論上講化療后閉經的患者療效會更好一些，考慮到您的P185是（＋＋＋），可以考慮采用藥物性卵巢移抑制聯合芳香化酶抑制劑。 網友：我今年58歲，2004年12月因浸潤性小葉癌（2.5×1.5×1），實施了右乳根除術，無轉移，術后做了四次化療，吃了一年半的三苯氧胺后，經婦科檢查發現子宮內膜增厚至9mm，醫生建議換藥，請問換什么藥好？ 江澤飛：9mm，嚴格意義上講不算子宮內膜增厚。基于更好的療效，就可以換新的芳香化酶抑制劑，而不見得等到三苯氧胺的不良反應以后再換藥。 網友：我媽媽絕經一年左右被查出乳腺癌，但是腫瘤開始出現的時間應該不止一年吧，是算絕經前的還是絕經后的？ 江澤飛：判定患者是否絕經有比較嚴格的學術上的定義，一般認為，60歲以上或不滿60歲，自然閉經一年以上，另外有些患者需要根據激素水平來判定。 網友：我母親2004年7月檢查出乳腺癌三期末，淋巴結7/9轉移，術前6次化療，術后1次，30天療，術后至今一直服用弗隆，2005年10月檢查肺CT，肺部有兩點陰影，ECT檢查右前第4根肋骨有陰影，10月至今又做四次化療，肺部陰影依然存在，未發現其他異常，ECT檢查與之前的相同，請問這兩點陰影怎么來判斷？ 江澤飛：這種情況需要醫生直接看到片子和其他檢查才能確定，請您盡快就診。 網友：我是一名乳腺癌患者，于2004年做右乳根治術，免疫組化檢查結果ER（＋）、PR（））、HER2（＋），術后由于年齡偏大，未做放化療，術后一年半骨掃描發現第2、3腰椎有局限性放射性輕度濃聚灶，后做核磁共振發現是2、3椎肩盤突出，想問骨掃描的結果是否表明已經發生了骨轉移？應該怎么治療？注意什么？在日常的檢查中多長時間做一次骨掃描？我就診了兩家醫院，有的醫生建議用三苯氧胺和弗隆交替服用一年，另外一個建議服用弗隆半年，那到底應該怎樣治療？我同時伴有輕度的缺血性貧血，在飲食上應該如何來調理？ 江澤飛：如果有可疑的骨轉移應該堅持服用具體的某一種藥，而不需要三苯氧胺和弗隆交替使用，如果有效就繼續使用，療效不好就改其他治療。 江澤飛：治療期間沒有特殊的對于食物方面的要求，應該可以使用一些營養比較好的食物。 網友：我于去年4月因雙側乳房多發囊腫做了手術，手術從乳暈處切了半個圓形，共取出10個腫物，當時右側病理顯示部分導管擴張，今天AM單位組織查體，發現右側乳暈，不是刀口的那半圓處又有一個不明腫物，且尖、硬，醫生說情況不好，難道癌癥真的在劫難逃嗎？ 孫強：建議先行B超檢查，確定腫物為囊性還是實性，因為囊腫往往是多發的，如果為囊性還得判斷是否有囊壁增厚、囊內是否有腫物、囊周是否有血流，如果為實性那就應該行穿刺或手術活檢，并行病理檢查。根據今天醫生的描述好像實性的可能性更大一點，還是建議你盡快檢查。 網友：我于兩年前因左乳纖維瘤和右乳導管內乳頭狀瘤開過刀，醫生說我右乳導管內乳頭狀瘤病變，因此已在乳房外的一邊拿掉一塊，現在我在傷疤的地方仍能摸到腫塊，而且月經來前會有乳房痛的現象，如果持續吃維E情況會好一點，一停的話就又會痛，現在我很是害怕會惡變成癌，請問，有哪些方法可以不惡化下去？聽說生小孩以后會好一點，有沒有這種說法？ 孫強：導管內乳頭狀瘤病變不知是否指有不典型增生，如果已有不典型增生應提高警惕，定期復查。從你描述的癥狀來看，目前你摸到的腫塊為增生的可能性更大，但你應到醫院檢查，行B超，排除實性腫塊的可能。如果B超沒有提示實性腫塊，則惡變的可能性極小。 網友：本人于2005年10月18日在一家腫瘤醫院做過右乳改良根治手術，腫瘤25mm×16mm，在右乳后方，經中國協和醫科大學病理會診報告為乳腺導管癌2級，免疫組織ER（－）、PR（＋＋）、C—erbB2（＋＋＋），腋窩淋巴結為0/18。術中加了一次小化療，2005年11月8日開始第一次化療，共6個療程，每3周一個療程，至2006年2月27日結束，化療用藥為多西他塞（艾素）120毫克，表阿霉素80毫克，請問第一，化療結束后是否還需要放療？第二，本人免疫組織類型的情況對后期治療有無特殊要求，是否必須使用郝塞汀，若不用，還有什么其他的治療藥物和治療方案？第三，化療結束后是否繼續以前的治療方案？ 孫強：根據病理情況不需要行放射治療，免疫組化結果提示內分泌有效、郝塞汀治療有效，輔助應用郝塞汀會進一步減少復發機會，但不是必須應用。你的化療已滿6個療程，不需再繼續應用。 網友：我媽媽確診為乳腺癌局部擴散晚期，目前化療當中，不過化療期間無數次有腹痛反映，經常有腳麻，現在是第4次化療，馬上要第5次，從第3次起，除了麻還有發癢、痛，請問這個正常嗎？ 孫強：這是化療的末梢神經的副作用是正常現象，化療結束后會逐漸恢復。
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